Žádost o terénní odlehčovací službu

Prohlášení žadatelky / žadatele nebo zákonného zástupce

Dobrovolně souhlasím a podpisem na této žádosti udělují poskytovateli souhlas se zpracováním, shromažďováním a uchováváním osobních, zvláštních údajů, a to pověřeným pracovníkům za účelem jednání se zájemcem o poskytování odlehčovací služby. Souhlas je udělen do doby, než dojde k uzavření smlouvy o poskytování péče. V případě, že nebude možné žádosti vyhovět, nebo nedojde k uzavření smlouvy o poskytování z jiných důvodů, je udělen souhlas na dobu, po kterou bude žádost archivována po dobu 5 let. Poté dojde ke skartaci žádosti v souladu s vnitřními přepisy organizace v souladu se Zákonem o ochraně osobních údajů č.101/2000 Sb. a s nařízením evropského parlamentu a rady (EU) č.2016/679 ze dne 27. 4. 2016

Souhlas s předáváním informací může být kdykoliv odvolán!

Souhlasím s prohlášením

V případě že žadatel není schopen za sebe jednat, je nutné doložit doklad o jiné formě zákonného zastupování dle zákona č.89/2012 Sb., občanský zákoník.

Se všemi informacemi zacházíme v souladu s Nařízením Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 (GDPR) o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů. Více informací naleznete v Zásadách ochrany osobních údajů.

Souhlasím se zpracováním osobních údajů

Odeslat žádost